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武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

時(shí)間：2010-06-28 來(lái)源：武漢網(wǎng)whw.cc 作者：whw.cc 我要糾錯(cuò)

30、哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)�；鸩挥柚Ц�？

（1）在國(guó)外、境外治療的;

（2）自殺、自殘的(精神病除外);

（3）因違法犯罪行為所致傷病的;

（4）交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的;

（5）按國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

31、參加商業(yè)保險(xiǎn)的大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?

大學(xué)生參加商業(yè)保險(xiǎn)的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療重癥疾病和住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收據(jù)辦理二次賠付手續(xù)；實(shí)行現(xiàn)金報(bào)銷的，先由大學(xué)生醫(yī)�；鹬Ц�，剩余費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心出具的大學(xué)生居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用分割單，辦理二次賠付手續(xù)。

32、原辦理了職工醫(yī)�；蚓用襻t(yī)保門診重癥的大學(xué)生，參加大學(xué)生醫(yī)保后是否需要重新申報(bào)？

大學(xué)生參保前已辦理了職工醫(yī)保或居民醫(yī)保門診重癥的，由高校到所屬區(qū)社保處辦理申請(qǐng)變更手續(xù)，并換發(fā)大學(xué)生門診重癥病歷。

33、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用乙類藥品和醫(yī)�；鸩糠种Ц兜脑\療項(xiàng)目時(shí)有何規(guī)定？

醫(yī)院使用乙類藥品和醫(yī)保基金部分支付的診療項(xiàng)目以及自費(fèi)項(xiàng)目，需經(jīng)大學(xué)生本人同意。

34、住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算案例

大學(xué)生劉XX，在某二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院首次住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用98000元，范圍內(nèi)費(fèi)用95000元。其中：甲類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用45500元，乙類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用45500元，國(guó)產(chǎn)體內(nèi)置放材料和輸血費(fèi)用4000元，自費(fèi)費(fèi)用3000元。

按政策規(guī)定，個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用：

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)：400元（二級(jí)醫(yī)院）

（2）甲類藥品和診療項(xiàng)目由基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%，

個(gè)人自付金額：45500×30%=13650元

（3）乙類藥品和診療項(xiàng)目個(gè)人先自付10%：45500×10%=4550元

（4）乙類藥品為自付10%后余額，基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%，個(gè)人需再支付： (45500-45500×10%)×30%=12285元，

（5）國(guó)產(chǎn)體內(nèi)置放材料和輸血費(fèi)用基金支付65%，個(gè)人支付比例100%-65%=35%，個(gè)人需支付：4000×35%=1400元

上述個(gè)人自付金額共：400+13650+4550+12285+1400＝32285元。

醫(yī)保基金應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用：95000-32285＝62715元

大學(xué)生醫(yī)�；鹬Ц顿M(fèi)用占本次醫(yī)療總費(fèi)用的比例為64%。

大學(xué)生醫(yī)保基金支付費(fèi)用占本次范圍內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用的比例為66%。

35、住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算案例